头晕/眩晕基层诊疗指南（2019年）

1．眩晕：

定义：（内在的）眩晕是指没有自身运动时感到的自身运动感觉或是在正常头部运动时感到的扭曲的自身运动感觉。这种"内在的"前庭感觉有别于"外在的"运动视觉感觉，后者在本分类中指"外在的眩晕"或振动幻视（见前庭‑视觉症状）。简而言之，未修饰的"眩晕"默指"内在的眩晕"。该术语涵盖了虚假的旋转感觉（旋转性眩晕）及其他虚假感觉，如摇摆、倾倒、浮动、弹跳或滑动（非旋转性眩晕）。

评论：运动的适当感觉（与真实运动相匹配）并非眩晕。在本分类中，并未区分虚假的旋转性运动感觉与虚假的线性运动感觉（常称为"移动"）或相对于重力的静态倾倒（常称为"倾倒"），所有这3类患者体验的虚假运动感觉均被认为是眩晕。若摇摆的感觉仅见于站立或行走时，则应定义为不稳，归类于姿势性症状（详见后）而非眩晕。若眩晕的内在性感觉伴随有视景运动的虚假视觉感觉（外在的眩晕或振动幻视），则应被定义为附加的前庭‑视觉症状（如"联合的内在的和外在的旋转性眩晕"或"非旋转性眩晕伴振动幻视"）。孤立出现的运动的虚假视觉感觉（没有内在的自身运动的虚假感觉）应该归类于外在的眩晕或振动幻视。眩晕必须进一步分为旋转性、非旋转性或两者兼有（见症状编码流程）。

本命名系统不采用的术语：真性眩晕（truevertigo）、假性眩晕（falsevertigo）、主观性眩晕（subjectivevertigo）、客观性眩晕（objectivevertigo）、旋转性/转动性眩晕（rotatory/rotationalvertigo）、线性/平移性眩晕（linear/translationalvertigo）。

一些包含有眩晕的词语的区分如下：

1.1 自发性眩晕

定义：自发性眩晕是指无明显诱因的眩晕。

评论：自发性眩晕可在运动（尤其是头部运动）时加重。当自发性眩晕因这种运动而加重时，需添加第2个症状名（头运动眩晕，见1.2.2）。

1.2 诱发性眩晕

定义：诱发性眩晕是指存在明显诱因的眩晕。

评论：存在"明显"的诱因指需要在诱因刺激与眩晕间有适当的时间关系，多数情形下，还应存在眩晕与诱因间可复制的、重复性的关系。需要注意化学诱因（如食物、激素水平、药物）可能在某些特定的前庭疾患（如前庭性偏头痛或梅尼埃病）患者中导致明显的自发性眩晕，只有在诱因与眩晕发作间的关系明确时，才可以被认为是诱发性眩晕。

1.2.1 位置性眩晕

定义：位置性眩晕是指头相对于重力的空间位置变化所引发及之后出现的眩晕。

评论：这不同于头运动眩晕，后者出现于头部活动中（见1.2.2）。应注意当头达到并维持一个新的姿势时，眩晕症状是持续的（≥1min）或仅是短暂的（<1min）。若是短暂的，就应注意其持续时间。位置性眩晕也应与直立性眩晕相鉴别（见1.2.6）。

本命名系统不采用的术语：变位性眩晕（positioningvertigo）。

1.2.2 头运动眩晕

定义：头运动眩晕指仅发生在头部活动时的眩晕（即与头部活动的时间锁定）。

评论：这种眩晕可以是由于头部活动所引发（基线时无眩晕）或是头部活动加重的自发性眩晕。头运动眩晕的概念是指在实际的自身运动时的扭曲的自身运动感觉。其不同于位置性眩晕，后者在头部运动静止于一个新的位置后出现。头运动眩晕也应与晕动症（motionsickness）相区别，后者突出的症状是持续的恶心感。

本命名系统不采用的术语：空间和运动不适（spaceandmotiondiscomfort）、空间和运动敏感（spaceandmotionsensitivity）。

1.2.3 视觉引发的眩晕

定义：视觉引发的眩晕是指由复杂的、变形的、大视野或移动的视觉刺激所引发的眩晕，包括伴随身体活动时的相对的视景运动。

评论：症状包括视觉引发的环形或线性自身活动（常称为"对流"）的错觉。如果感觉是视觉刺激引发的非眩晕性头晕的一种，则应归为视觉引发的头晕（见2.2.3）。如果受损的视觉传人来源于原发性眼球运动障碍（如眼肌颤搐或非前庭性眼震）并导致眩晕，症状就应归于此。视觉引发的眩晕也应与晕动症相鉴别，后者突出的症状是持续的恶心感

本命名系统不采用的术语：空间和运动不适（spaceandmotiondiscomfort）、空间和运动敏感（spaceandmotionsensitivity）、视觉性眩晕（visualvertigo）。

1.2.4 声音引发的眩晕

定义：声音引发的眩晕是指听觉刺激所引发的眩晕。

评论：声音引发的眩晕不能用于描述由Valsalva动作、跨鼓膜的压力变化（如气耳镜）或振动引发的眩晕，这些均应归类于Valsalva动作引发的眩晕或其他诱发性眩晕。（见1.2.5和1.2.7）。

本命名系统不采用的术语：Tullio现象。

1.2.5 Valsalva动作引发的眩晕

定义：Valsalva动作引发的眩晕是指由任何可以导致颅内压或中耳压力增加的机体活动所引发的眩晕。

评论：典型的动作刺激是通过对抗声门关闭（声门Valsalva）提高胸内压而使颅内静脉回流减少，包括咳嗽、打喷嚏、屏气、举重等。相反，捏鼻子Valsalva使气体直接进人中耳腔，对胸内压没有明显变化。应注意症状是否由声门Valsalva诱发、捏鼻Valsalva诱发或两者均可。充气耳镜/吹气法或其他"外来"的压力改变所致的眩晕应被归为其他诱发性眩晕（见1.2.7）。

1.2.6 直立性眩晕

定义：直立性眩晕是指因坐起或站起所诱发或产生的眩晕（如身体姿势从躺到坐或从坐到站立的改变）。

评论：因为在坐起或站起时头的活动可能引发位置性症状，故应与位置性眩晕和头运动眩晕相鉴别（见1.2.1和1.2.2）。其他注释参见直立性头晕（见2.2.6）。

本命名系统不采用的术语：姿势性眩晕（posturalvertigo）。

1.2.7 其他诱发性眩晕

定义：其他诱发性眩晕指非上述刺激所诱发的眩晕。

评论：其他诱因包括脱水状态、药物、环境压力改变（如深海潜水、高原、高压氧、气耳镜检查中的吹气）、运动/用力（包括上肢运动）、长时被动运动后（如航海后）、激素、过度换气、恐惧状态、衣领过紧、振动及只针对个别患者的个体特异性的非典型诱因。