【科普健康】膝盖内侧的「守护者」：认识内侧副韧带损伤
在运动场上，一个急停转身，膝盖突然传来剧痛；下楼梯时一个不小心，膝盖内侧出现肿胀疼痛。这些场景可能预示着膝盖内侧副韧带受到了损伤。作为连接大腿骨与小腿骨的重要结构，内侧副韧带在维持膝关节稳定性中扮演着关键角色。
一、内侧副韧带：膝关节的稳定器
内侧副韧带（Medial Collateral Ligament, MCL）位于膝关节内侧，呈扁平的带状结构。它上端连接股骨内侧髁，下端附着于胫骨内侧，与关节囊紧密相连。这条韧带的主要功能是防止膝关节过度外翻，同时限制胫骨的过度旋转[5，13]。
在日常生活中，内侧副韧带默默承受着各种压力。行走时，它要承受体重的压力；跑步时，它要应对急停转向的冲击；跳跃时，它要缓冲落地的震动。可以说，每一个动作都离不开内侧副韧带的保护[1，3，11]。
二、临床表现
内侧副韧带损伤最常见于运动损伤之一。足球、篮球等需要急停转向的运动中，突然的外力作用于膝关节外侧，导致内侧副韧带过度拉伸。滑雪时雪板固定造成的扭转力，也可能导致韧带损伤。
根据损伤程度，可分为三级[8，12]：
一级为轻度拉伤，局部压痛但无松弛二级为部分撕裂，出现轻度松弛三级为完全断裂，关节明显不稳典型症状包括膝关节内侧疼痛、肿胀、压痛，严重时会出现关节不稳、活动受限。
三、预防与治疗
预防内侧副韧带损伤，关键在于加强膝关节周围肌肉力量，提高本体感觉能力。运动前充分热身，佩戴合适的护具，掌握正确的运动技巧，都能有效降低损伤风险。
内侧副韧带损伤的治疗需要根据损伤程度制定个性化方案，遵循循序渐进的原则。正确的治疗不仅能促进损伤愈合，还能预防继发性损伤。
急性期处理
内侧副韧带损伤急性期的处理主要包括以下几个关键步骤：
1. RICE原则[2]
Rest（休息）：避免负重和剧烈活动，减少对损伤部位的进一步刺激。
Ice（冰敷）：在受伤后的前 3 天内，每隔 1~2 小时冰敷 15~20 分钟，有助于减轻肿胀和疼痛。冰敷时需在冰块和皮肤之间放置毛巾，避免冻伤。
Compression（加压包扎）：使用弹性绷带或护膝对受伤部位进行加压包扎，减少肿胀。
Elevation（抬高患肢）：在冰敷或休息时，将受伤的腿抬高至心脏水平以上，有助于减少肿胀。
2. 药物治疗
使用非甾体抗炎镇痛药（NSAIDs），如布洛芬或萘普生，以缓解疼痛和减轻炎症。局部外敷抗炎镇痛软膏也可帮助控制疼痛。
使用微循环改善药物，如七叶皂苷钠等，改善局部血液循环，促进组织修复。另外七叶皂苷钠能够有效抑制炎症介质的释放，减轻局部炎症反应，从而缓解疼痛和肿胀。这对于内侧副韧带损伤后的炎症控制具有重要意义。
使用软骨保护剂，如氨基葡萄糖等，促进软骨修复，改善关节功能。
3. 制动与固定
对于轻度至中度损伤，建议使用膝关节铰链式支具或石膏固定，将膝关节置于 30°~45° 屈曲位，固定时间通常为 4~6 周。固定期间可在医生指导下进行股四头肌等长收缩练习。
4. 物理治疗
在急性期可采用无热量的超短波、脉冲磁疗等物理治疗手段，缓解水肿和疼痛。
*注意事项：在急性期应避免过早负重或剧烈活动，以免加重损伤。急性期处理后请及时就医评估损伤分级以及是否需要手术治疗。
分级治疗方案[6，10]
根据内侧副韧带损伤的严重程度，通常将其分为三级，并根据分级采取不同的治疗方案：
1. Ⅰ级损伤（轻度）
损伤特点：韧带纤维轻度撕裂，局部有压痛，但无明显关节不稳定。治疗方案：制动与固定：使用膝关节支具或弹性绷带固定，限制膝关节活动。药物治疗：口服非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛和炎症，局部可外敷消炎镇痛软膏。康复训练：在医生指导下进行股四头肌等长收缩练习，避免关节僵硬。恢复时间：通常在 1~3 周内恢复。2. Ⅱ级损伤（中度）
损伤特点：韧带部分撕裂，伴有轻度关节不稳定，疼痛和肿胀较 Ⅰ 级更明显。
治疗方案：
制动与固定：使用膝关节铰链式支具固定 4~6 周，限制膝关节外翻。药物治疗：继续使用非甾体抗炎药和活血化瘀药物。康复训练：在固定期间进行股四头肌等长收缩练习，拆除支具后逐步进行膝关节屈伸活动。恢复时间：通常需要 4~6 周。3. Ⅲ级损伤（重度）
损伤特点：韧带完全断裂，关节显著不稳定，可能伴有其他结构损伤（如半月板或交叉韧带）。
治疗方案：
保守治疗：如果无其他严重损伤，可尝试保守治疗，包括制动、固定和康复训练。手术治疗：如果伴有骨撕脱、关节脱位、韧带卡压或合并其他韧带损伤（如前交叉韧带断裂），通常需要手术修复或重建。术后康复：
早期（0~2 周）：股四头肌等长收缩，踝泵运动，直腿抬高；中期（2~6 周）：渐进性抗阻训练，平衡训练，步态训练；后期（6 周后）：功能性训练，本体感觉训练，专项运动训练严格遵医嘱进行康复训练，避免过早负重或剧烈运动，定期复查评估恢复情况，注意预防再次损伤。通过科学系统的治疗和康复，大多数患者都能获得满意的恢复效果。坚持康复训练至关重要。
恢复时间：完全恢复可能需要数月。
*注意事项治疗方案需根据患者的具体情况和医生的建议进行调整。治疗过程中可根据恢复状态调整治疗方案，经过保守治疗效果不确切的三度损伤可能需要行手术治疗，建议及时就医，避免延误治疗。
四、预后[6，10]
通过科学系统的治疗和康复，大多数患者都能获得满意的恢复效果。一级损伤通常 2~4 周恢复日常活动，二级损伤需要 4~8 周，三级损伤可能需要 3~6 个月恢复运动。关键在于早期正确诊断、及时治疗和坚持康复训练。
了解这个「守护者」，善待我们的膝关节，才能更好地享受运动的乐趣。
讲师简介
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